Intim plasztika, nemi megerősítés, uro-esztétika, transzegészségügy

Intim plasztika, uro-esztétika, péniszgörbület, kisajak plasztika, nemi megerősítés, transzegészségügy, nemiszerv esztétika, nemiszerv plasztika, pénisznagyobbítás, péniszrekonstrukció, hüvelyképzés, here eltávolítás, hormonkezelés

Transzneműség és hormonális kezelések felnőtt korban

Hormonkezelések

A hormonterápiákkal maximális biztonságra és eredményességre kell törekednünk a kívánt nemi jellegek elérése érdekében. A felnőtt transzegészségügyi cross-hormon terápiás protokolok limitált számban elérhetőek . A terápiák befolyásolják a pszichés és cardiovascularis állapotot, csontokat és a hormon-függő daganatok rizikóját. Érdemes megemlíteni, hogy míg külföldön a pszichiáterek által használt F6400 (transzszexualizus) diagnózist csak részletes urológia/nőgyógyászati, endokrinológiai stb. vizsgálat megtörténte után alkalmazhatják, miután számos egyéb nemi dysphoriát magyarázó okot a szakorvosok kizártak; úgy hazánkban az első lépés a mentálegészségügyi szakembereknél tett látogatás és a szakvélemények beszerzése és a többi szakorvosi látogatás általában csak ez után történik meg.

A hormonkezelések beállítása előtt mindenképp javasolt a beteg elvárásait tisztázni, reális célokat megfogalmazni az esetleges kockázatok ismeretében. Ismernünk kell a társbetegségeket, szedett gyógyszereket. A dohányzástól való tartózkodás nagyon fontos, mert néhány szövődmény, különös tekintettel a thromboembóliára, lehetőségét fokozza. A gyógyszerbeállítások előtt fizikális vizsgálatot, hormon panellel kiegészített labor vizsgálatot, ultrahang vizsgálatot és opcionális vizsgálatokat (pl: DEXA, karyotipizálás) végeznek el. Minden betegnek meg kell felelni a SOC kritériumainak (pszichiátrialilag igazolt nemi identitási zavar,a hormonterápia hatásait, esetleges mellékhatásait, szociális előnyeit, és rizikóit mégérteni képes személy, pszichiátriai társbetegségektől mentes páciens ( vagy ha van az kezelt és stabil) ,min. 3 hónap dokumentált valós élettapasztalat vagy min 3 hónap pszichoterápa mely megerősíti a beteget a nemi identitásában, felelős hormonszedésre képes személy). Az érintetteket fel kell világosítani a nemzőképességet és saját utódvállalást érintő kérdésekről, esetleges prevencióról, ivarsejt tárolás módszereiről.  A mai napig sokan szerzik be a hormonális gyógyszereiket illegális forrásból (pl: internet), mert nem tudnak képzett szakemberekhez eljutni. Teljesen egyértelmű, hogy az efféle hormonszedés rengeteg kockázattal jár, a készítmények minősége és összetétele nem ellenőrzött. A hormonterápiák célja a nemi dysphoria mérséklése, az életminőség és a mentális állapot javítása, a kívánt másodlagos nemi jellegek kifejeződésének megerősödése, míg a saját zavaró másodlagos nemi jellegek tompítása.
Jelen fejezet a gyermekkori illetve pubertáskori transzneműség kérdéseivel illetve hormonterápiáival nem foglalkozik részletesen, de összefoglalóan annyit érdemes tudni, hogy a gyógyszeres kezelés alapelve a pubertás késleltetése általában GnRH analógokkal. Ezek a gyógyszerek nem szexuál szteroidok és nem is alakítanak ki a nemekre specifikus másodlagos nemi jellegeket pusztán gátolják illetve késleltetik azok megjelenését. A gyógyszerek igen drágák és kevés országban hozzáférhetőek ezek a terápiák még szülői beleegyezés esetén is. A pubertáskori  terápiákat később, amennyiben az mentál-egészségügyi véleményekkel alátámasztva indokolt, később a felnőttkori hormonterápiák váltják fel.

Hormonterápiák elindítása előtt nagyon fontos, hogy ismertessük a kezelések ivarsejtekre és termékenységre gyakorolt hatásait illetve a lehetséges reprodukciós lehetőségeket.  Meg kell ismernünk a páciens igényeit egyaránt és amennyiben szükséges kezelés előtt az ivarsejtek fagyasztásos konzerválását javasolhatjuk. Műtétek előtt a hormonterápiát 2-3 héttel mindig érdemes felfüggeszteni a szövődmények minimalizálása érdekében, mely a teljes mobilitás visszanyerése után általában újraindíható.

FtM hormonális terápia

A hormonterápia célja a virilizáció, azaz a férfias nemi jellegek kialakulásának biztosítása. Tesztoszteron tartalmú készítményeket alkalmazunk, melyet transzegészségügyben jártas orvos (pl: endokrinológus, urológus) vényre írhat fel. Nemzetközi szinten többféle hormonkészítmény áll rendelkezésre (tabletta, orrspray, tapaszok, gélek, krémek, injekciók).  Magyarországon jellemzően gél illetve injekció használata a gyakori. A terápiás protokolok is különbözőek lehetnek, de cél a férfiakra jellemző fiziológiás hormonszint kialakítása.  A  terápiára jellemző változások általába a következők:libido növekedés,  izom-zsír eloszlás megváltozása, bőr zsírosabbá válása, acne kialakulás, menstruáció megszűnése, klitorisz megnövekedése, hüvely sorvadása, haj és testszőrzet eloszlásának, minőségének és mennyiségének változása a férfiakra jellemzőek szerint, megnövekedett izom erő és izom tömeg, férfias jellegű kopaszodás, mell állományának csökkenése, hang mélyülése. A fenti változások megjelenése 1-6 hónap között várható és a hatásmaximum akár 4-5 év is lehet, így a legtöbb esetben más esztétikai jellegű nemi megerősítő beavatkozások kivitelezését a legtöbben több évvel a hormonterápia beállítása után tervezik.  Hang nem kellő elmélyülése esetén szakemberek által vezetett hangterápiák hatásosak lehetnek. Hajhullás megelőzésére gyakran használnak minoxidil tartalmú oldatokat. A kontroll vizsgálatok általában vérvételből és fizikális vizsgálatból, vérvételből, súlymérésből, esetleges panaszok rögzítéséből és a nemi jellegek detektálhatóságának dokumentálásból állnak. Az első évben jellemzően 3 havonta, majd stabil hormonszintek és panaszmentesség esetén 6 havonta, majd évente ajánlott a rendszeres kontroll vizit. Amennyiben nőgyógyászati belső nemiszerveltávolító műtét, hüvelykiírtás vagy melleltávolítás nem történt, úgy a rendszeres rákszűrő vizsgálatok a nőkre előírt protokollok szerint történnek. Ugyan a méhnyakrák és egyéb nőgyógyászati rákok, valamint a mellrák FtM crosshormon terápiák esetén nem gyakoriak, de irodalmi adatok támasztják alá, hogy sajnos kialakulhatnak, így a rendszeres kontroll elengedhetetlen. A tesztoszteron hormonterápiák hatással vannak a vérzsírokra, testsúlyra, és a csontok állapotára egyaránt. A szív-érrendszeri szövődmények gyakoribbak lehetnek, a csontok állapota miatt kálcium és D vitamin pótlás lehet szükséges.  Áttöréses méhvérzés kialakulása testosteron terápia mellett lehetséges, melynek kezelésére progeszteron vagy GnRH analóg jöhet szóba. Azonban bizonyos esetekben e szövődmény vagy a rák rizikó méh és petefészek eltávolító nőgyógyászati műtétet tehet indokolttá a tranziciós folyamat első néhány évében. Külön említést érdemel, hogy tervezett péniszképző műtétek esetén a műtét előtt néhány hónappal a műtéti team lokális hormonterápiát (általában testosteron tartalmú krémek, gélek) rendelhet el a jobb műtéti eredményesség reményében. A lokális hormonterápiákkal a kisajkak és a klitorisz mérete jelentősen növekedhet. Műtétek előtt 2-3 héttel a hormonterápia felfüggesztése javasolt a szövődmények rizikójának csökkentése érdekében.

MtF hormonterápia

A hormonterápia célja a férfire jellemző másodlagos nemi jellegek csökkentése, míg a nőies jellegek erősítése. Ennek elérése érdekében leggyakrabban ösztrogéneket és antiandrogén hatású gyógyszereket ( ciproteron acetát, spironolakton, progeszteron, GnRH agonista, finaszterid) használnak fel. A szintetikus ösztrogének (ethinyl oestradiol) használata a magas thromboemboliás és cardiovascularis szövődmények miatt kerülendő. Ösztrogén tartalmú gyógyszerek léteznek tabletták, spray, gél vagy injektió formában egyaránt, bár a kedvezőbb mellékhatás profil tekintetében jelenleg előtérbe kerültek a bőrről felszívódó készítmények (spray, gél). Alacsony tesztoszteron szint mellett a normál női ösztrogén szint fenntartása a cél. A cross-hormon terápia feminizáló hatásai egyéni ütemben jelentkeznek, néhány paraméter esetén (pl:mell méret) a hatásmaximum kialakulása nem néhány hónap, hanem akár néhány év is lehet.  A korábbiakhoz hasonlóan az első évben 3 havonként hormonkontroll és egyéb labor vizsgálatok kontrollja szükséges, majd stabil hormonszintek mellett később a kontrollok 6 havonként, majd évente szükségesek.  A hormonterápiákkal csökken a libido, a spontán erekciók száma, izomtömeg, izomerő, here méret, spermium mennyiség, változik a haj mennyiség, ritkul a testszőrzet, lágyul a bőr, mérséklődik az izzadás, faggyútermelődés, változik a zsírszöveti eloszlása, megnövekednek a mellek. Későbbi kontrollok alkalmával a mellékhatások észlelésén kívül fontos feladat a rákszűrés. A mellrák MtF páciensek esetén ritka, de a szűrés ajánlott, főleg a kiemelt rizikójú csoportokban, esetleges családi halmozódást mutató betegeknél mindenképpen szükséges. A prostatarák szintén nagyon ritka, de a rákszűrés az általános protokollok szerint javasolt, főleg olyanoknál szigorúan, akik idősebb életkorban kezdték el a hormonterápiát. A prosztata tapintása illetve radiológiai vizsgálata a végbélen át vagy a képzett hüvelyen keresztül is történhet. A PSA szűrés általában nem informatív vizsgálati módszer, a férfiaknál megállapított normálértékek helyett már alacsonyabb értékek is figyelemfelkeltőek lehetnek. Prosztatarák tekintetében preventív hatásúnak tekinthető a fiatalkorban végzett kétoldali hereeltávolítás. Műtétek előtt 2-3 héttel a hormonterápia felfüggesztése javasolt a szövődmények rizikójának csökkentése érdekében. Beavatkozások után a teljes mobilátás elérését követően a cross-hormon terápia újból elindítható. A horomterápiák rendszeres követése mindenképp szükséges, a szakember tanácsa nélkül adagolt készítmények súlyos mellékhatásokat idézhetnek elő, így minden érintettnek kiemelten javasoljuk, hogy cross-hormon terápia beállítása esetén mindenképp forduljon transzegészségügyben jártas specialistákhoz.